A:

1． 概述

计算机断层成像设备（CT）在国内的应用目前相当普及，人体全身各部位都可以做断层扫描，成为医疗诊断上十分重要的工具；随着国内厂家技术提高而开发生产出高性能价格比的多层CT 推向市场，越来越多的医院拥有这种有着许多优点的CT，使得有众多的医学影象专家及一线的医护人员有条件进行CT技术的研究，推动CT技术有了很大的发展。在CT许多新的技术中都需要在CT增强时能够控制造影剂注射的速率及剂量，因此，应用造影剂自动推注系统在CT增强扫描中按照技术要求推注造影剂具有十分重要的意义。

2．CT增强扫描的意义

在不注射增强造影剂时进行X线计算机断层成像，叫做平扫。患者平卧在扫描床上，即可获得任何检查部位的断层面图像。

为增强病变组织与正常组织之间显示密度的差别，使断层扫描图像更加清晰，提供更多的诊断信息，对一些疾病如血管疾病、脑部、胸部、腹部等脏器良恶性肿瘤、胸腹部动脉瘤、肾上腺及膀胱前列腺疾病等在CT平描的同时，需静脉注射造影剂后立即或经过一定时间延迟再进行CT扫描，即为增强扫描。

虽然平扫CT比普通X线检查的密度分辨率高的多，但是仍有某些病变在CT平扫上呈等密度改变，或者已显示在平扫CT上的病灶，而不能明确其血供是否丰富，则有必要借助于造影增强病变。造影剂进入体内后在各部位的数量和分布，常依各不同组织器官及其病变的内部结构（主要为血管结构）的特点呈现一定的密度和形态差异。临床实践充分证明，增强扫描显著地改善了某些器官CT检查的分辨率和诊断准确率，以颅脑CT检查为例，平扫CT的准确率为82%，增强扫描的准确率上升到92%~95%。众所周知，肝脏病变的显示取决于病灶与肝实质之间的密度差异，平扫CT这种差异往往较小，尤其是小的占位病灶，因等密度而漏检的机率较高。CT增强扫描可提高密度差异，因而提高了检出率。此外，平扫CT对局灶性病灶的定性能力较差，而增强CT可根据病灶的不同强化类型提高鉴别能力，故增强扫描被列为肝脏检查的常规技术。

A:

关键词: 血管同步计划技术;螺旋CT;血管造影;体层摄影术
    摘 要:目的 探索血管同步计划（SVIP）技术在螺旋CT血管造影（SCTA）扫描中的先进作用. 方法 进行SCTA的患者20例，在扫描前使用SVIP技术，模拟时间密度曲线，分析出最佳延迟扫描时间，再行SCTA扫描. 结果 得到各部位血管最佳延迟扫描时间，分别为:头部12～15s，颈部8～10s，胸部18～22s，腹部22～25s，胸腹联合20～25s，据此时间进行的扫描，所得SCTA图像效果20例满意. 结论  SVIP技术能准确提供最佳延迟扫描时间，确保造影剂在不同部位充盈达到最高峰而获得最佳SCTA图像.
　　Application of synchronous vascular injection plan┐ning in spiral CT angiography scanning
　　GE Ya-Li，ZHENG Min-Wen，GONG Xue-Peng，ZHANG Jin-Song，HUAN Yi，SHI Ming-Guo
　　Department of Radiodiagnosis，Xijing Hospital，Fourth Military Medical University，Xian710033，China
　　Keywords:synchronous vascular injection planning;spiral CT;angiography;tomography
　　Abstract:AIM To explore the application of synchronous vascular injection planning（SVIP）in spiral CT angiography（SCTA）scanning.METHODS A time-density curve was drawn and the prime scanning time was found out by using SVIP before SCTA for20cases.RESULTS The prime scanning time was obtained in most parts of the body（Head:12～15s;Neck:8～10s;Chest:18～22s;Abdomina:22～25s;Chest+Abdomina:20～25s）and satisfactory images were gained.CONCLUSION SVIP can supply accurate prime delayed scanning time and ensure scanning at the peak time of contrast media filling and make the perfect SCTA image.
    
    引言
　　螺旋CT血管造影（spiral CT angiography，SC-TA）是非创伤性的血管成像，在临床上得到广泛应用.但由于血液动力学、造影剂注射部位、以及患者的个体差异等因素，不能确保在造影剂充盈的高峰期进行扫描而采集到源图像，影响了血管的显影和SC-TA后处理成像的质量.血管同步计划（synchronous vascular injection planning，SVIP）技术弥补了这一缺陷，我们就此技术在SCTA扫描中的应用进行了探讨.
　　1 对象和方法
　　1.1 对象 患者20（男13，女7）例，年龄35～68（平均48.5）岁，其中头部检查4例，颈部检查3例，胸部检查5例，腹部检查6例，胸腹同时检查2例.使用PQ6000螺旋CT扫描仪，Nemoto高压注射器，SVIP软件，欧乃派克造影剂.
　　1.2 方法 腹部及胸腹联扫的患者，扫描前行肠道准备.使用SVIP软件.设定靶平面及扫描参数:X线球管电压120kV，管电流30mA，进床速度0mm，层厚5～8mm，将高压注射器内注满造影剂后，放在ON位置上，其中15mL供SVIP使用，从前臂肘正中静脉给药，注射速度3～4mL s-1 ，当高压注射器开始注射时，螺旋CT同时在靶平面多次扫描12～25幅图像，图像中可动态显示出血管内造影剂充盈过程，及每一幅图像中靶血管的CT值，从而找出最佳充盈时相，并据此进行SCTA扫描，将数据传至VQ工作站进行三维重建.
　　2 结果
　　得到20例患者血管显影的动态图像数据，测出靶血管内造影剂浓度从无到有迅速达到高峰又快速下降，呈速升速降型的时间密度（CT值）变化曲线（Fig1），再根据图像及曲线确定扫描时间.一般将峰值时间加4s定为扫描起始的最佳触发时间.Tab1为各部位最佳扫描时间及造影剂最高峰值表.所有患者均按此最佳时间扫描，并获得了满意的SCTA源图像，由此在工作站进行影像后处理，得到既能显示血管全貌以及分支情况且又清晰、逼真的三维重建高质量、效果满意的图像（Fig2，3）.   
　　3 讨论
　　SCTA是经静脉注入造影剂后，在螺旋CT检查的靶血管造影剂充盈的高峰期，进行连续原始数据的容积性采集，再运用工作站最终重建靶血管立体影像的血管成像技术.能否清晰显示血管解剖结构，获得形象逼真的立体血管图像，关键在于能否获得血管造影剂充盈高峰期的源图像.
    SVIP技术是在实际扫描前通过注射少量造影剂并监测靶血管造影剂浓度在血管内的变化，确定不同个体的最佳扫描时间［1］ ，从而得到优质的SCTA的源图像.过早扫描血管内造影剂浓度不够，过晚则会导致扫描后期血管内造影剂峰值已过，使得全部或部分血管显示欠佳［2］ .延迟时间的选择与循环时间有关，如果固定在同一时间进行延迟扫描，就不能完全确保源图像在最佳时间内获得.以往解决的办法就是增加造影剂的用量来强化效果，而SVIP技术可以给操作者提供直接的由造影剂注射到开始扫描的延迟时间，在不浪费造影剂的情况下做增强扫描，通过观察扫描时间及CT值变化曲线图，对靶血管CT值增加情况和注射后时间比较，来确定注射延迟时间［3］ .我们总结出的各部位的最高峰CT值和最佳扫描时间（Tab1）.并按此值进行SVIP扫描，运用三维血管重建技术［4-7］ ，有效地提高了血管的显影程度，使得靶血管与临近组织、器官的密度对比显著，避免了无关结构的干扰，从而重建出所要观察的靶血管结构及其分支情况.清晰显示主动脉夹层真假附壁血栓、内膜瓣及分支血管受累情况，以及主动脉瘤外形、大小，如Fig2夹层自主动脉直达左髂总动脉，弓上三大分支显示起于真腔，弓降部假腔内附壁有血栓.准确显示肾动脉狭窄及其测量，如Fig3显示左肾动脉全程变细，左肾缩小.这一探索，改进了SCTA图像的显示，是造影技术的一大提高. 
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